КАКОЙ АНЕСТЕТИК ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ БЕЗОПАСНЫМ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ И КАКОЙ ПРИНЦИП ЕГО ВЫБОРА?
FINKELSHTEYN A.
ORAL MEDICINE SPECIALIST
Боль в качестве стрессового фактора приводит к увеличению производства эндогенного адреналина и кортизола и соответственно, к более высокой их концентрации в крови, что оказывает крайне неблагоприятное влияние на плод.
Эффективность препарата зависит от степени его связывания с белками плазмы крови. Чем меньше препарат связывается, тем больший он оказывает эффект. Основными белками крови, с которыми связываются лекарства, являются альбумины. Таким образом, препараты находятся в крови в двух формах: связанной и несвязанной. Именно несвязанная доля (свободно плавающая фракция) лекарства будет оказывать терапевтический эффект!!!
Объём циркулирующей крови у беременных возрастает на 40-50% и может достигать в некоторых случаях 7 литров. Увеличение объема жидкой части плазмы, приводит к уменьшению ее белковой фракции, поэтому назначение беременным фармакологических препаратов приведет к увеличению концентрации несвязанной доли лекарства.
Риск токсического воздействия на плод гораздо выше для веществ с низкой способностью комплексообразования с белками плазмы!!! В случае препаратов Mepivacaine и Prilocaine доля лекарственного вещества, связанного с белками плазмы, составляет менее 70% (у артикаина, например более 90%).
Существует очень много противоречивой информации и не совсем аргументированных противопоказаний по поводу использования местных анестетиков содержащих вазоконстриктор. Анестетики с вазоконстриктором имеют превосходство не только за счет увеличения продолжительности действия, но они также уменьшают и системную токсичность препарата, замедляя его всасывание в кровяное русло! Доказано, что местные анестетики и вазоконстриктор проникают через плаценту в субтоксических дозах и не вызывают каких либо грубых врожденных аномалий или внутриутробной задержке роста! Исследования показывают, что после инъекции анестетика не содержащего вазоконстриктор пиковый уровень в крови развивается через 5-10 минут и прохождение анестетика через плаценту может превысить субтоксические дозы.
Таким образом, наиболее предпочтительнее использовать артикаин 4% 1:200,000, но никак не мепивастезин!
Еще один очень важный момент, касающийся проводниковой анестезии:
Внутривенное введение одной карпулы артикаина менее, чем за 15 секунд, приведет к повышению его уровня в крови (выше порогового) развитием эпилептического приступа у беременной, резкому уменьшению перфузии плаценты (через активацию альфа-рецепторов) и, следовательно, к возможному дефициту кислорода плода. Поэтому высокоэффективным методом профилактики внутрисосудистого введения анестетика является аспирационная проба. Ну а если кто то не владеет техникой проведения мандибулярной анестезии можно воспользоваться интралигаментарной инъекцией.
Влияние вазоконстриктора на плод и маточный кровоток: плод нашей бурной фантазии? Какой анальгетик является препаратом выбора и на каком сроке НПВС противопоказаны? Какие антибиотики можно назначить? Какое количество ионизирующего излучения поглощает плод при выполнении одного периапикального снимка и сколько нужно чтобы навредить плоду? Если беременность наступила во время лечения брекет-системой? Все это и многое другое я разберу с Вами подробно на моем Вебинаре «Стоматология беременных», который состоится 25.11.18 в 18:00 МСК на стоматологическом портале
https://stomweb.ru/programs/243/
Эта статья была автоматически добавлена из сообщества Стоматология
